年纪轻轻“屁股痛”,十有八九“强脊炎”

申城好医生健康财富订阅号蒋美琴2017-04-27 09:49
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[摘要]腰痛是日常生活中很常见的一种病症,经常腰酸背痛往往被认为是慢性腰肌劳损,有些疼痛严重者会被怀疑是腰椎间盘突出症。

腰痛是日常生活中很常见的一种病症,经常腰酸背痛往往被认为是慢性腰肌劳损,有些疼痛严重者会被怀疑是腰椎间盘突出症。然而,慢性腰痛如果出现在年轻人身上,需警惕一种名为强直性脊柱炎的疾病。

上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任戴生明教授介绍说,强直性脊柱炎(AS)是一种主要影响脊柱后背的关节炎,好发于16~30岁的青年人,尤以男性多见,女性相对少见,且女性的症状多不典型。5%的患者在儿童时期发病。强直性脊柱炎的症状以腰背痛为最常见,其病理基础是因为原本可使后背正常活动伸屈的关节和韧带发生了炎症,这种炎症导致了疼痛和僵硬,通常起自腰骶部,随着时间的推移逐渐发展到脊柱上部、胸部和颈部。最后关节和骨头(椎骨)可以长到一起,互相融合,使得脊柱变得僵硬,不能屈伸。其他关节,如髋、肩、膝或踝关节也可以发生炎症,出现关节肿胀、疼痛。

年纪轻轻“屁股痛”,十有八九“强脊炎”

年纪轻轻“屁股痛”十九八九“强脊炎”

15岁的小奕(化名)经常觉得右边屁股痛,起初以为是上运动课时不小心扭到了,但是持续三四个月后这种隐隐的“屁股痛”始终不见好。父母带他到当地医院检查,核磁共振结果是“右髋滑膜炎、关节积液”。接着就打针、吃药,两个月后症状不仅不见好转,反而走路一瘸一拐的,看得家人心痛不已。

一家人辗转来到戴生明主任处就诊,经过戴主任的详细评估后,得出诊断“强直性脊柱炎右髋病变”。原来,小奕的“屁股痛”其实是髋部疼痛。治疗一个月后,“屁股痛”明显改善,走路的姿势也越来越正常了。经过半年的治疗,小奕完全康复。

戴主任介绍说:“约50%的强直性脊柱炎患者有髋关节受累,且因髋关节受损严重发生髋关节强直而需接受人工关节置换术的强直性脊柱炎患者占15%~20%。有少部分强直性脊柱炎患者以髋关节疼痛为首发症状,在临床上极易被误诊,甚至接受不必要的手术治疗。”

髋部病变的特点

据戴主任介绍,伴有髋关节病变的强直性脊柱炎,在发病、症状和影像学表现方面有如下特点——

发病:年龄小。强直性脊柱炎患者的髋关节受累多发生于起病的前10年内,且发病年龄小者更易累及髋关节,大多为双侧发病。

症状:髋部疼痛、活动受限。在临床表现上,强直性脊柱炎髋关节受累的突出表现为疼痛和活动受限,晚期表现为僵硬和屈曲变形,以致不能下蹲、卧床不起或爬行。常常还伴有臀部疼痛或腰背痛或足跟痛等。

影像学表现:复杂多变易误诊。在影像学上,强直性脊柱炎的髋关节病变表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面外缘骨赘形成和骨性强直、关节囊钙化。在疾病早期,MRI检查可发现关节滑膜炎、关节腔积液、股骨头信号改变等。

当然,该病的准确诊断有赖于全身评估,查找出强直性脊柱炎的诊断线索。

易被误诊为髋关节滑膜炎

以髋部病变为首发或主要症状的患者,容易被误诊为髋关节滑膜炎。戴主任表示,髋关节滑膜炎不是一种独立疾病,泛指关节滑膜发生充血、炎症细胞浸润、渗出等炎性反应的一组疾病,包括强直性脊柱炎的髋关节病变、髋关节结核等。当然在明确髋痛的病因时,医生还会与髋关节结核、股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨关节炎等疾病鉴别。

长期腰痛未必都是“腰突症”或腰肌劳损

30出头的王先生(化名)经常腰痛隐隐,算算竟然痛了十来年了,最近几年发作越来越频繁,每年到骨科检查,做核磁共振结果显示“腰椎间盘膨出”,医生诊断为“腰椎间盘突出症”,配了一些消炎止痛的药。

虽然服药后疼痛确实减轻了,但王先生却发现,这两年他的后背渐渐有些驼了,脖子转动也不利索了。后来慕名来到戴生明主任处就诊,经详细检查了解病史后,戴主任认为王先生所患的是强直性脊柱炎。

腰痛是很常见的一种症状,长期腰痛往往会被认为是腰肌劳损或者腰椎间盘突出症,尤其是近些年来腰突症高发,知晓率也高了,不少腰痛就被盲目地误诊为腰突症。

年轻人腰痛,别想得那么简单

戴主任表示,腰椎间盘突出症确实也是常见的疾患之一,好发于中老年人群,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)发生不同程度的退行性改变后,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。“椎间盘膨出或膨隆”是椎间盘的正常退变,绝大多数成年人在MRI检查时可以发现“椎间盘膨出”,正常椎管椎间盘膨出不会产生症状,一般不需要治疗。因此年轻人的腰痛不要简单地归因于“椎间盘膨出”或“椎间盘突出”。

另一种常见的长期腰痛的原因是慢性腰肌劳损。戴主任介绍说,慢性腰肌劳损是一种积累性损伤,主要由于腰部肌肉疲劳过度,如长时间的弯腰工作,或由于习惯性姿势不良,或由于长时间处于某一固定体位,致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉,使肌肉内的压力增加,血供受阻,这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充,产生大量乳酸,加之代谢产物得不到及时清除,积聚过多。如此反复,日久即可导致组织变性,增厚及挛缩,并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。

两种腰背痛各有特点

虽然强直性脊柱炎和腰椎间盘突出症常见的症状都是腰背痛,但两者的腰背痛各有特点。据戴主任介绍,强直性脊柱炎的腰背痛是因为免疫性炎症所致,因此被称为“炎症性腰背痛”;而腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎关节退行性变的疼痛,则被称为“机械性腰背痛”。 正确区分“炎症性腰背痛”和“机械性腰背痛”有助于早期鉴别强直性脊柱炎。

1.炎症性腰背痛。具有如下特点:①起病年龄小于40岁,隐匿起病(说不清发病日期);②休息后加重、活动后可减轻,夜间痛(后半夜加重);③腰背部的晨僵;④消炎止痛药的疗效很好;⑤症状持续至少3个月;⑥血沉、C反应蛋白等炎症指标会升高。

2. 机械性腰背痛。其主要特点为:①休息后或平卧后可减轻,劳累后加重;②消炎止痛药的疗效较差;③多为中老年人。

女性“强脊炎”或是致密性骨炎

32岁的马女士(化名)最近两年经常腰痛,到医院看病,被诊断为强直性脊柱炎。对疾病有所疑问的她,来到戴生明主任的门诊咨询求助。戴主任重新阅读了马女士的CT片,并详细了解了她腰痛的特点后,认为马女士患的不是强直性脊柱炎,而是致密性骨炎。

“致密性骨炎一般是指骶髂关节致密性骨炎,大部分患者没有临床症状,呈隐匿性发展,在拍摄X光片时才被无意发现。少数患者可能有下腰部、骶部或者说臀部疼痛,多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛,可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散,但不沿坐骨神经方向放射,步行、站立、负重及劳累后加重,休息后症状减轻。X线或CT检查可发现骶髂关节的髂骨面骨质硬化。”戴主任介绍说,“致密性骨炎有自限性,预后良好,即一般不会有后遗症,因此在临床上只需要对症治疗,而应该避免过度治疗。轻症者可通过休息、热敷理疗、针灸等改善疼痛,中重度患者可以服用消炎止痛药或局部封闭治疗。”

致密性骨炎多为已婚经产妇

戴主任指出,致密性骨炎好发于中青年女性,90%以上患者为已婚经产妇女,以妊娠后期、尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件的慢性感染后,或盆腔内其他感染。臀骶部的外伤亦可诱发或引起此病。即妊娠、分娩、外伤及盆腔感染是致密性骨炎发生的主要原因。而强直性脊柱炎好发于青年男性。

鉴别关键看骶髂关节CT片

强直性脊柱炎最常见的症状也是下腰部痛和/或臀部痛,X线或CT检查骶髂关节也可以有骨硬化的表现,这是发生误诊的主要原因。戴主任说:“这两种病的鉴别主要依靠骶髂关节CT片。强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变,关节间隙可以狭窄、边缘不整齐等;致密性骨炎的骶髂关节面光整,没有破坏,关节间隙整齐清晰。”

另外,90%以上强直性脊柱炎患者的HLA-B27化验为阳性,血沉增高也较常见。当然,在极少数情况下这两种病可以合并存在。

专家简介

戴生明 主任医师、教授、博士生导师,现任上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科行政主任,兼任上海市风湿病学会副主任委员、中华风湿病学会中青年委员等职。先后主持国家重大基础研究计划(973计划)课题1项、国家自然科学基金课题5项等科研任务,发表SCI论文25篇,获国家科技进步二等奖1项、军队医疗成果二等奖2项等奖项,国家发明专利2项,曾荣膺军队“科技新星”、上海市“银蛇奖”一等奖等。擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。

专家门诊时间:周二上午、周三上午、周五上午;特需门诊时间:周四上午。

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