毫米空间里“绣花”,范金鲁教授成功为出生仅6天婴儿进行泪道手术

健康要闻上海爱尔眼科医院2016-08-24 14:15
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[摘要]新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化,阻塞鼻泪管下端,泪液和细菌潴留在泪囊内,引起继发性感染所致,是比较常见的眼病。

8月15日下午,爱尔眼科医院泪道学科主任范金鲁教授做了一台特殊的手术。范教授为出生仅6天的婴儿进行了泪道手术,可谓是毫米空间里“绣花”,难度非常大,幸运的是,手术进行的非常成功,小宝宝已经在逐渐的恢复健康。鼻腔内窥镜是范金鲁主任首创的针对泪道病的微创手术,也是现今治疗泪道病最有效的治疗方法。

出生左眼脓包险致命

毫米空间里“绣花”,范金鲁教授成功为出生仅6天婴儿进行泪道手术

这名小患者来自无锡,是个可爱的小男孩,昨天是他出生的第6天。这么小的孩子本应在温暖的襁褓中喝奶,却要独自躺上冰冷的手术台。他刚出生时就被发现左眼下方有些肿,并且第二天红肿得更加厉害,他出生的医院将其诊断为泪囊炎,然而这么小的婴儿,院方没有把握为他做手术,便建议他们一家到南京来寻求更加专业权威的治疗。来到南京后,也有医院因为孩子太小、手术风险大而拒绝了,他们奔波辗转了几家医院,最后经人介绍来到南京爱尔眼科医院向泪道专家范金鲁教授求助。当时范教授正在外地出差,他一听说便立即赶回了南京。

范金鲁教授见到这个小男孩时,小男孩的左眼已经肿得睁不开了。范主任为他检查后对他的家人说,这个情况是由比较常见的新生儿羊水囊肿引起的,然而他的羊水囊肿引起了合并感染并形成泪囊炎,造成泪道堵塞,使得左眼不断分泌脓液,如果不及时进行手术,很快会引起由菌血症、脓毒血症导致的败血症,并直接危机生命。因此范教授当机立断,决定为这个出生仅6天的婴儿做手术。

泪道手术最小患者

手术要全身麻醉,因此术前要禁食八小时,术后也要禁食六小时,这对于一个出生才6天的婴儿可以说是极大的考验和折磨。孩子因为饿和难受不停地哭闹,孩子的外婆抱着外孙满面愁容,不停地说:“这么小的小孩就要遭这个罪,怎么办啊……”范金鲁教授安慰他们说:“等会从手术室里出来就好了,把孩子交给我你们放心!”

毫米空间里“绣花”,范金鲁教授成功为出生仅6天婴儿进行泪道手术

毫米空间里“绣花”,范金鲁教授成功为出生仅6天婴儿进行泪道手术

手术从下午两点十五分开始,经过全麻、消毒和局麻后,范主任左手持鼻腔内窥镜,右手持隧道刀,先将小患者的鼻腔粘膜切开,找到泪囊上方的泪合缝并制作一个骨床,使泪囊暴露,随后用隧道刀切开泪囊,将里面近5毫升的脓液全部引出后进行清洗,并用8-0的缝线缝合了三针。整个手术持续了一小时二十五分钟,手术十分成功。据范主任说,这么小的婴儿做泪道手术,这在国内外都是没有先例的。

超小空间内缝合是最大难点

手术后范金鲁教授说,这个手术最难的地方在于缝合,然而手术的最好效果也体现在缝合。缝合时他需要左手拿鼻腔内窥镜,右手拿持针器,在婴儿那么小的鼻腔内将他的鼻腔粘膜瓣和泪囊瓣缝合。婴儿鼻孔直径约5毫米,虽然鼻翼有弹性,但内窥镜头的直径就有4毫米,所以持针器在里面周转缝合难度相当大,而且瓣是活的,还要注意不能损伤手术区域以外的组织。因此他将正常手术用的6-0的缝合线换成了更精细的8-0缝合线,这种缝合线的粗细只有头发丝的三分之一,并且可以自行吸收不需要拆线,这就避免了复查和二次全麻。

范教授在这个小患者的鼻腔内缝了三针,每缝一针就要打两个结,这三针缝了将近一个小时,比手术时间还长,这是微创鼻腔内窥镜泪囊造孔术技巧与外科超显微缝合技术的有效结合,也极大地考验了手术医生的技术和耐心。据了解,在正常成人的鼻腔内缝针的话大约两分钟就可以缝好一针。

毫米空间里“绣花”,范金鲁教授成功为出生仅6天婴儿进行泪道手术

新生儿泪囊炎不容忽视

新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化,阻塞鼻泪管下端,泪液和细菌潴留在泪囊内,引起继发性感染所致,是比较常见的眼病,发病年龄可早可晚,有的是出生第一天就有症状,有的是大概一周后或者一个月以后出现。范金鲁主任提醒广大家长,发现婴儿有大量眼屎、流泪泌脓、眼睑湿疹、泪囊部肿块等症状时一定要及时到医院检查,及时治疗,以避免感染后引发更加严重的后果。据了解,新生儿泪囊炎的发病率在5%左右,并且与孕妇运动少有一定的关系。

江苏卫视采访,东北大汉粗中有细

手术结束后三天江苏卫视特地采访了范教授,询问了一些手术的细节及小患者的状况,直夸范教授东北大汉粗中有细,因为婴儿的泪道十分娇嫩和窄小,几乎是在毫米空间中“绣花”,这是一般医生做不到的。充分的耐心和精湛的医术,是这次手术成功的主要原因。

毫米空间里“绣花”,范金鲁教授成功为出生仅6天婴儿进行泪道手术

毫米空间里“绣花”,范金鲁教授成功为出生仅6天婴儿进行泪道手术

泪道手术进入微创时代

泪道是非常细小的,从泪囊到鼻泪管都狭窄,传统手术如外路手术、插管、激光手术,为了看清内部情况,会从外部切口,或在内部开较大的切口,如果设备不够精准,手术医生手法不够熟练,很容易损伤周围组织,甚至造成不可修复的损伤。爱尔眼科医院集团泪道学组主任范金鲁首创微创鼻腔内窥镜手术,使用内窥镜系统,深入鼻腔内部,将鼻腔内部组织放大到完全清晰可见,手术更加精准,达到了微创的效果,并且术后不复发,同时也为泪道手术失败患者带来了修复的希望。

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