静安长宁医疗费异地报销新政:实现一次办结

由于信息不互通,制度衔接不到位,医疗费用异地报销是桩麻烦事儿:资料需来回传真甚至邮寄,人也得两地奔波,涉及大额报销还有7天预约审核期,领取报销款项时要拿本票跑银行。在群众路线教育实践活动推进过程中,这些“障碍”正在被渐渐清除:记者日前从相关部门获悉,根据即知即改的要求,在市医保中心的推动下,静安区医保事务中心今年4月起与镇江、扬州两地实现实时联网结算,异地报销一次办结,报销款项也实现了更便捷的银行卡实时支付;长宁区也于4月起开展零星报销大额预约流程改革,率先实现“单张限额取消、大额预约提高”。

老知青朱老伯在沪退休后定居镇江,每次报销医疗费,他都直喊“头痛”,报销一次至少需要跑三趟当地医保中心。第一次,向当地柜台提出申请,柜台受理申请后通过传真及网络与上海区县医保中心核实信息;第二次,到柜台确认核实信息,有需要的话还得递交相关补充材料及证明;第三次,领取报销款项。一旦是大额款项,柜台只能出具本票,还得去银行兑现,“这还是在一切顺利的情况下。”

记者在采访中获悉:2009年前后,上海市医保事务管理中心先后与镇江、扬州等12个城市签订了参保人员异地就医医疗费用委托报销协议,并具体由各区县医保中心分别结对。上海为12个城市提供异地就医报销服务,12个城市经办机构也分别在本地为上海的异地就医人员提供报销服务。按政策设计,这种协作方式应当使双方的异地就医人员像在本地看病报销一样方便。但多年的实践暴露出一些急需进一步打通的环节:一是异地报销无法在当地一次办结;二是报销受到单张限额及大额预约的制约。

静安区医保事务中心主任刘红介绍,涉及异地的报销业务占该中心日常业务的1/2左右——有些享受上海医保待遇却在外地养老,还有些享受外地医保待遇,但长期在上海生活。这两批人都需要在居留地医保窗口办理相关报销手续,但由于两地信息不互通,报销流程众多,手续繁杂。

区医保中心在梳理业务时发现,涉及镇江、扬州两地相互间异地报销业务占据了中心业务量的1/3,涉及人员数万。为此,经过与市医保,镇江、扬州两地医保,及上海银行多方协作商谈,今年4月,区医保中心赴镇江、扬州的医保中心柜台安装结算系统,实现了两地实时联网结算。目前,不管是在镇江、扬州定居的本市参保人员,还是长期居留上海的镇江、扬州参保人员,报销医疗费时均可在居留地一次办结。异地报销的支付程序也得以改造,实现了银行卡支付,避免了领取大额医疗费用还得跑银行的尴尬。

长宁区医保中心的数据则显示,近两年来,来该中心办理异地业务的市民中,门急诊单张发票超过1000元、住院费用超过1万元的占有较多比例。但按现行制度规定,超过这两条“硬杠杠”中的任何一条,都必须先预约再结算。为此,长宁区医保中心率先改革预约流程,一方面,对单张发票超过1000元且只包含一至两项高单价治疗或检查项目的,当场审核当场办结;同时将住院费用报销预约额度提高为2万元。仅这两项措施,受益参保人群超过60%。此外,区医保中心还简化审核流程,将预约时限从7个工作日缩短至5个工作日。

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标签: 医疗费报销

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